運用信息化手段改變醫療資源的物理分配不均，提高救治水平是我 國發展醫療事業的主導方向。隨著物聯網“十二五”規劃的出臺，以及各省市地區智慧城市建設規劃的實施，智慧醫療將成為智慧城市建設中的關鍵要素和最大單元 模塊。隨著大數據、云計算技術的發展和普及，必將為醫療領域的應用拓展出廣闊的空間，智慧醫療正是順應這一發展方向進行的有益嘗試。這一系統的出現必將為 解決各種矛盾提供有效的方法，智慧醫療的應用推廣將對我國醫療領域系統改革產生重大影響。

　　加快技術架構建設

　　智慧醫療就是要形成由智慧醫院系統、區域衛生系統以及家庭健康系統三部分組成的，完整的、協同合作的、智慧的醫療體系。

　　智慧醫療能夠更好地符合信息化發展的潮流和健康生活的理念，它是體現以人為本理念的重要手段之一。從世界各國醫療衛生體制改革經歷可以看出，無論改革思路和方法有何不同，在通過運用信息化技術與科技手段來實現目的，作為推動醫改的切入點的認識和方法都是一致的。

　　智慧醫療就是要形成由智慧醫院系統、區域衛生系統以及家庭健康系統三部分組成的，完整的、協同合作的、智慧的醫療體系。同時還要結合政策匹配、 機制完備、技術全面、標準規范、運行安全可靠、管理有序的社會保障體系，搭建出長期穩定、有效、持續的，具有可用性、機密性、完整性、抗抵賴性、可審計性 和可控性的應用系統基礎平臺，使衛生服務機構通過信息系統手段可以保證服務的質量與效率;公共衛生專業機構能夠有效開展疾病管理、衛生管理、應急管理、健 康教育等工作;行政管理部門可以強化醫療機構績效考核和監督、協同管理;百姓可得到高品質的醫療衛生服務、連續的健康信息和全面完善終身的健康管理。我國 在國家新醫改方案的統一指導下，部分實力較強的企業在部分地區通過語音、短信、互聯網、視頻等多種技術手段，為患者提供了呼叫中心、視頻探視、移動診室 等，實現了醫院、醫生、患者三方的有效互動溝通。

　　可實現以下功能：通過無線網絡，使用手持PDA便捷地聯通各種診療儀器，使醫務人員隨時掌握每個病人的病案信息和最新診療報告，及時快速制定診 療方案;在醫院任何一個地方，醫護人員都可登錄距自己最近的系統查詢醫學影像資料和醫囑;患者的轉診信息及病歷可以在任意一家醫院通過醫療聯網方式調閱等 等。隨著醫療信息化的快速推進，該類技術將會普及到每個地區的醫院之中，例如中國移動公司在全國中心城市智慧醫療系統初步推廣，北京協和醫院等的醫療信息 系統正在為全面提升醫院工作效能發揮積極作用。因此，一個基本完善、實用、合理的智慧醫療雛形正在我國推進并形成。目前，作為智慧城市最重要的基礎模塊， 智慧醫療技術架構共分為三層，分別為應用層、網絡層、終端及感知延伸層。

　　應用層根據醫療健康監測業務場景分為急救類、慢病類、院前急救類及個人健康等不同業務類別。

　　網絡層包括有線網絡和無線網絡，有線方式可支持XDSL和XPON等;無線方式可支持2G、3G、4G和WLAN等。網關在網絡層與感知延伸層之間進行數據存儲和協議轉換，并通過接入網發送，具有對業務終端的控制管理能力。

　　終端及感知延伸層指的是為醫療健康監測業務提供硬件保證的各類傳感器終端。感知延伸層網絡有線方式可支持以太網、RS-232、RS-485和 G.hn等;無線方式可支持WiFi、ZigBee、RFID、Bluetooth和IrDA等。針對不同的應用，這些傳感器終端可以組成相應的傳感器網 絡，如車載類傳感網需要便攜類心電監測傳感器、車載呼吸傳感器、GPS和攝像頭等設備，個人/家庭類傳感網需要家用心電監測傳感器、血壓監測傳感器和家用 血糖傳感器等設備，醫院類傳感網需要心電監測傳感器、血壓傳感器和血糖傳感器等設備。

　　智慧醫療體系逐步推進

　　按照統籌規劃、頂層設計、互聯互通的思路，上海、浙江、福建和廣東等省開展了區域衛生信息化試點工作。

　　我國現有智慧醫療的業務標準和技術標準涉及領域頗為廣泛。與物聯網的感知層、網絡層和應用層相似，各層涉及的技術領域眾多，主要涵蓋有感知醫療 終端、健康數據傳輸接口、健康數據存儲方式及用戶需求終端等。其標準涵蓋醫療器械、食品藥品、健康衛生等方面的諸多標準，并交叉有電子信息、機械裝備、節 能環保等諸多領域的相關標準，甚至涉及國際相關標準，比如IEEE、ISO、ETSI、ITU、IHE、HL7和GSMA。

　　我國現階段能夠制定、發布、管理標準的組織錯綜復雜、亂象叢生?，F有智慧醫療領域的標準組織可以分為：感知層涉及的標準組織、網絡層涉及的標準 組織，以及應用層涉及的標準組織。其中，感知層標準組織主要有全球最重要的國際標準化組織ISO、ZigBee聯盟、通用串行總線USB以及 Bluetooth(藍牙技術)中的Health Device Profile(HDP)等;網絡層標準組織主要有國際電信聯盟ITU、歐盟官方通信標準化組織ETSI、全球性貿易協會GSMA、3GPP和中國通信標 準化協會CCSA等;應用層標準組織主要有IEEE、HL7、DICOM、ISO等。

　　國家衛生和計劃生育委員會按照統籌規劃、頂層設計、互聯互通的思路，在上海、浙江、福建和廣東等省開展了區域衛生信息化試點工作，衛生信息化工 作初顯成效。全國各地也在積極探索適合本地情況的衛生信息化工作方式，例如浙江省全面推進衛生信息化工作，居民健康檔案和區域醫療工作成效明顯;廈門市基 于健康檔案的區域信息平臺實現了居民健康檔案和相關衛生信息資源的共享。除此之外，北京、湖北、新疆、內蒙古、遼寧、四川、重慶和無錫等省(市)也都結合 實際，積極探索，在醫療衛生信息化建設方面取得了良好效果。

　　面臨商業模式創新等問題與挑戰

　　智慧醫療產業結構和利益鏈條形成過程較為復雜，需要有新的商業模式和服務方法來整合利益關系，調整利益結構和轉變分配方式。

　　雖然我國在智慧醫療系統技術、標準、產品、應用以及政策層面均呈現出良好的開端，各地政府在推行醫療制度改革過程中，制定出相應發展規劃和產業政策加以推動。但從現階段實施情況分析，仍然面臨著法律制度、結構協同、服務理念等諸多問題和挑戰。具體問題分析如下：

　　一是政府法律保障問題。智慧醫療中的個人健康信息涉及個人隱私，同時也涉及醫師的職責。如何保證廣大市民在最大限度上享受醫療健康服務，同時又可以盡可能保證自身的隱私安全，這是需要政府通過制定相應的法律和制度，以及監督管理體系的完善才能解決的問題。

　　二是產品化與市場準入問題。現有的智慧醫療系統產品多數尚處于初級階段，成熟度較差，缺乏相對應的產品、技術專業標準，套用標準較多，產品結構 功能設計思路混亂、使用過程復雜，難于掌握。由于系統龐大特殊復雜，新企業很難取得相關資質，與市場規定準入條件和指標要求差距較大，難于形成、遵循和符 合市場公平性原則。

　　三是關鍵技術創新、突破與提升問題。智慧醫療技術涉及醫療專家系統技術、醫療感知技術、電源管理與運用技術、網絡通信的軟硬件技術、信息融合技 術、大數據和云計算技術等眾多技術，在研發過程中需要持續不斷地融合、突破和創新，在此過程中除了持之以恒、不懈追求之外，還要有大量的資金投入。

　　四是商業模式創新問題。智慧醫療涉及行業領域范圍較為寬泛，產業結構和利益鏈條形成過程較為復雜，收益潑灑在各個環節上厚此薄彼，需要有新的商業模式和服務方法來整合利益關系，調整利益結構和轉變分配方式。

　　五是標準化與規范問題。系統涉及信息采集、網絡通信、信息處理、終端接口、功能結構等多個環節，現有業務與技術標準涉及領域寬泛，形成各類標準盤根錯節、亂象叢生、錯綜復雜，大量的標準已過時需要重新制定，歷史堆積問題日趨嚴重，負面影響日漸凸顯。

　　六是資源配置與協調問題。長期以來醫療機構形成了條塊固化模式，網絡集成與服務商結構也頗為復雜，資源分配方式、技術協調對接、服務協同管理等缺乏有效的手段。市場、技術資源分配缺乏有效的約束與管理。

　　七是規范運營服務和管理問題。醫療行業由于長期屬于資源短缺行業，形態比較穩定和優越。隨著智慧醫療的應用，商業模式的創新與變化會對醫療行業從業人員和機構形成一定的壓力，迫使其改變傳統工作形態。服務意識有待改變，服務理念有待更新。

　　八是醫療知識普及與培訓問題。傳統醫療理念中人們對健康管理的認識遠遠不夠，對于健康知識的認知甚少，重治療輕預防現象較為普遍，對于治療過程 的了解知之甚少，部分治療服務方式難以被接受，形成嚴重的信息不對稱，也成為醫患關系緊張和健康問題社會化的根源。無論是產品的使用者還是醫療服務者都需 要進行相關業務知識的培訓和信息技術普及，在一定程度上成為普及智慧醫療的難點。

　　做好統籌規劃和頂層設計

　　智慧醫療的核心是病人各種信息的采集、傳遞與共享，只有突破關鍵核心技術，實現規?；a，才能降低成本和廣泛地推廣運用。

　　(1)創建更加合理、完善的軟硬件系統模型

　　建立協同合作關系的智慧醫療體系，需要有一個智慧醫療的核心系統基礎模型。系統不僅能提供科學的信息數據和指導建議，能有效預測和預防疾病發生，同時，還能激勵、引導每個人正常生活或在出現不適反應時，做出更正確的選擇。

　　完整的個人電子健康檔案是智慧醫療系統中的基礎模塊，記錄每個人從出生到死亡的全生命周期所有生命體征的變化，并將個人自身所從事過的與健康相 關的一切行為活動記錄在案。能夠實現醫療機構、患者/常人、衛生管理部門之間的信息共享。具體的內容包括個人生活習慣、體檢結果、家族病史、本人病史、診 治情況，以及現病史和疾病的發生、發展、治療和恢復過程等。

　　(2)創立科學有效的商業服務模式

　　智慧醫療改變了現有的就醫模式，自然也推動了商業模式的創新?？赏ㄟ^在服務成本、服務質量和服務內容三方面的優勢，讓醫療體系中每個要素緊密聯 系并發揮作用，讓產業鏈中的每一個群體：病人、醫生、研究人員、醫院管理系統、藥物供應商、保險公司、風險投資等都積極參與并能夠從中受益。

　　需要樹立市場需求和政策規劃導向相結合、服務模式與技術創新相結合、健康管理與疾病預防為主相結合的思想和服務理念，創建適應老齡化社會的居家 養老、健康保健等多種產品與服務模式。構建一系列適合不同人群需求的健康服務保障系統，開發與之相對應的高效便捷、方便有效、簡單可靠、安全舒適、通俗易 懂的系列化產品，滿足各類人群的不同的適應性需求，以解決現在城鄉醫療資源不平衡以及大醫院的擁擠情況，同時可以創新出新型商業模式，運用市場化手段使參 與企業獲得應得的利益，政府也可以付出更少的成本，加大對醫療行業的監督力度。

　　(3)加快核心技術研發及產業化

　　智慧醫療的核心是病人各種信息的采集、傳遞與共享，這些信息能夠在醫院科室之間、醫院之間，甚至在醫院與社區、醫療保險、政府部門之間進行有效 的傳遞。因此，人體異常生理特征參數、曲線、圖形等生理信息采集傳感器和網絡終端設備就成為智慧醫療系統技術的核心和紐帶。非醫療機構，家庭成員、特殊人 群、個人信息數據采集專用傳感器開發及產業化、健康參數對比模型研究及應用、個人健康保健量化管理方式、病理參數差異和影響因素分析模型研究，都是智慧醫 療的當務之急。只有突破關鍵核心技術，形成自主知識產權的核心產品，實現規?；a，才能降低成本和廣泛地推廣運用。

　　(4)整合有效資源、構建完整產業鏈

　　我國智慧醫療行業地域分布廣泛，技術差異較大，產品種類繁多，市場集中度較低，應該設置重點區域重點扶持發展，應該集聚包括電信運營商、系統集 成商、平臺服務商、產品生產商、終端制造商、生物工程基礎研究與配套機構、傳感器技術研發機構和廠商，以及用戶服務代理商等多方資源，形成在一定區域內的 產業集聚群體，通過行業組織和機構搭橋，開展包括產品技術工藝、市場應用信息、人才培育等方面的交流合作，構建不斷完善的智慧醫療產業鏈。

　　(5)成立標準化專業機構

　　智慧醫療是一門新興的多學科交叉的技術行業，融合有生命科學、信息技術、材料技術等跨度較大的行業領域，涉足的技術標準復雜凌亂，缺乏行業規范 標準體系。應該在政府主導下，組織成立專業人員和機構，針對產品技術工藝、市場運營與服務、產業行為與管理，加快制定出相應的規范標準。

　　(6)強化示范應用 加大政策扶持力度

　　我國智慧醫療行業政府主導、規模有限的特點較為明顯。市場還處于起步階段，很多方面都還在萌芽狀態，需要政府的推進和引導。在相對發達地區樹立 相應的示范工程和應用試點是十分必要的，避免形成市場應用、產品技術、運營服務、監督管理的混亂，加大推廣應用和規范管理成本，為今后規范行業和健康發展 奠定良好基礎。同時，在規定的技術、產品、應用、服務內容方面，制定出對應的、詳細的稅收激勵政策，并對關鍵核心技術研發項目給予政策性資金支持。

　　推進智慧醫療是面向全社會的一項艱巨復雜的系統工程，也是醫療衛生體制改革與創新的切入點，不僅為醫改提供可行的技術保障和基礎平臺，也為全社 會的技術創新、管理創新提供良好的實戰場所和公共平臺。因此，需要做好統籌規劃和頂層設計，不可簡單盲從和閉門造車，更不能貪大求全和一哄而上。要根據建 設智慧城市的總體要求，結合地區以及新醫改的要求逐步推進。在充分調研的基礎上，制訂完整設計、分步實施的智慧醫療建設規劃，遵循循序漸進、規范標準和實 用為主等基本原則，抓好系統的頂層設計，從技術、管理、應用層面真正把各個單位的信息孤島連通起來，把海量的沉淀數據利用起來，讓每一個人在任何地方的醫 療和健康信息都能被記錄、隨時查詢和信息共享，使得智慧醫療真正成為惠及廣大人民群眾的一項惠民工程，真正意義上實現“我的健康我知道，我的健康我管 理”。