電子病歷，想說共享不容易

　　目前，不少醫院電子病歷還沒有實現互聯互通，患者在某個醫院就診，也做了一些基本檢查，但想去另一家醫院再看病時，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復檢查增加了患者的麻煩，增加了經濟負擔，也不利于分級診療的推廣。

　　經?？床〉娜艘欢▽︶t生桌上的電腦和打印機不陌生，病人的病情不再需要醫生手寫，大夫會根據患者的口述，將信息錄入電腦。拿著瞬間打印出的病歷，患者也不再為看不懂醫生手寫的“天書”而犯愁了。

　　電子病歷備受醫院和醫生青睞，其優勢毋庸置疑。在中國，多重聲音呼吁，各醫院電子病歷要做到互聯互通，實現患者診斷信息共享，避免重復檢查，降低醫療費用，助力分級診療。就連美國前任總統小布什和奧巴馬也都曾大力推廣，稱電子病歷可避免醫療錯誤、降低成本、提高服務質量。

　　然而，隨著電子病歷的普及，其弊端也日益顯現出來。近日有報道指出，美國最大的醫療糾紛保險商調查顯示，多起醫療糾紛涉及電子病歷，2014年6月至2016年12月，66起醫療糾紛涉及電子病歷，而2007年至2010年間，則僅有2起。

　　電子病歷是否打破了信息孤島？各醫院電子病歷是否做到互聯互通？如何才能更好地利用電子病歷為病患服務？帶著種種問題，記者走訪了北京朝陽醫院信息科主任劉宇宏。

　　電子病歷是信息系統的有機組成部分

　　盡管電子病歷在美國的使用已經有一二十年的歷史，但仍被相關機構指責系統并不健全。問題集中表現為：醫院電子病歷缺乏整合、無提示預警功能、系統缺乏互操作性等。其中系統缺乏互操作性這一點最為嚴重，各醫療機構之間無法共享、整合患者信息從而進行護理協調。雖然美國政府制定了加強互操作性的藍圖，但實施情況并不理想。

　　對此，劉宇宏表示，“系統總是不斷更新，目前看來，我們對電子病歷的認識有些狹隘了，而且在電子病歷的概念上沒有形成一致的共識。”

　　所謂電子病歷是指醫療機構對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導干預的、數字化的醫療服務工作記錄，是居民個人在醫療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源?！半娮硬v不僅指靜態病歷信息，還包括提供的相關服務。”劉宇宏進一步解釋說，電子病歷不等同于“醫院信息系統”，它重點針對個人在醫療機構接受各類醫療服務的過程中產生的臨床診療和指導干預信息的數據集成系統，是“醫院信息系統”的有機組成部分。另外，從技術發展和應用內容上看，電子病歷應具備三個內涵：一是包含了病人的完整信息并能進行共享；二是能提供醫療提示和報警；三是能提供資料庫支持。

　　“例如，朝陽醫院近期推出的‘健康云’。”劉宇宏透露，患者只需通過手機安裝客戶端，動動手指，就可以看到按就診時間順序，分門別類整理好的診療信息以及每一次就診的科室、醫生、診斷、處方等信息，還可以查看X光、B超、CT等各項檢驗檢查報告。

　　電子病歷監管存在管理漏洞

　　電子病歷的優點很明顯，但患者對于知情權和隱私權的保護也存有擔憂，認為一旦信息泄露引發糾紛，則是一件很恐怖的事情。

　　曾經，深圳市婦幼保健院上千名孕產婦個人信息遭到泄露，信息甚至詳細到孕周及預產期、居住地址、電話號碼等。盡管警方以涉嫌侵犯公民個人信息刑拘了兩個嫌疑人，但公眾對自己的信息泄露，特別是病患信息的泄露，非常擔憂。

　　公民的個人信息安全、病人的隱私，不可能絕緣于大數據時代之外。劉宇宏認為，要想防止信息被泄露及濫用，關鍵是要有健全的法律、制度，并且有可靠的補救措施，也就是健全醫院、衛生系統對于病患病歷、信息的保護機制。另外，應用軟件在研發之初，就要將患者隱私保護和數據安全被作為首要技術要素進行設計。

　　“建立電子病歷的質量監控體制，是保證電子病歷質量的有效途徑?！眲⒂詈陝t強調，電子病歷作為醫院信息管理的重要組成部分，除了技術上和操作程序上的把關，政府相關部門應根據對傳統病歷的管理辦法制定相關電子病歷管理政策，由政府相關部門通過這些制度加強對電子病歷安全性的管理。

　　據了解，目前醫院對電子病歷、電子健康檔案信息防護主要是依靠行業自律。衛生部門曾頒布《衛生行業信息安全等級保護工作的指導意見》，只是對于醫院信息保護等級進行了指定，并無具體規定病人病歷監管的具體措施。對此，南方醫科大學珠江醫院院長曾其毅認為，除了制定相關法規和規章制度保障病人的合法權益，還要有一個嚴懲的機制，只有讓違法違規的人付出慘重的代價，這種行為才能杜絕。

　　缺需求？缺動力？缺機制突破？

　　目前，不少醫院電子病歷還沒有實現互聯互通，患者在某個醫院就診，也做了一些基本檢查，但想去另一家醫院再看病時，往往被要求在本院再次檢查。這樣的重復檢查增加了患者的麻煩，增加了經濟負擔，也不利于分級診療的推廣。

　　推進病歷互通，實現患者就診的化驗、影像、診斷等信息共享，是一件方便百姓的大實事。劉宇宏介紹說，“健康云”囊括了患者在朝陽醫院的所有就診信息，患者不用往返醫院就可查詢病歷、處方等就診資料，既節省了時間成本和交通成本，也可以避免因化驗報告丟失而造成醫療信息不全的情況。

　　理想雖然豐滿，但現實卻不容樂觀。據知，目前并不是所有的醫院都可以進行信息共享的，對此，北京市衛生計生委信息中心主任琚文勝稱，首先，醫生對于電子健康記錄共享需求缺乏剛性，在沒看到別的醫院信息情況下也能給病人診斷；其次，醫院缺乏推進動力，信息可以共享，但未必能共用，因為這與經濟掛鉤；另外，不僅政策上缺乏制度設計，建設方面也缺乏機制突破。

　　以北京為例，2011年北京推行“醫聯碼”，患者到北京所有三級醫院只用一張就診卡即可。雖然愿望很美好，但由于醫院間信息尚未互聯互通，所以該項目推進緩慢；2012年，北京市衛生局、市醫院管理局與北京銀行聯合推出“京醫通”，患者可以在手機端完成在線掛號、交費功能，省去線下排隊麻煩。醫改推行后“京醫通”基本落地；2015年，北京市衛計委又推出“北京通”居民健康卡，以實現看病真正“一卡通”，未來，“京醫通”很有可能和“北京通”合并集成在一起。

　　不論政府哪個部門推行哪種卡，各個醫院都需要改變系統獨立的現狀，在上層建設統一的數字交換系統。雖然醫改有政策需求和要求，但電子健康記錄共享與調閱還存在較多局限，不僅是技術部門。只有管理部門尤其是費用支付方共同推動，工作才可能實現大突破。所以真正實現目標還有很多工作要做，還有很長路要走。